Левотироксин
Краткая характеристика
Является левовращающим изомером тироксина, после частичного метаболизма в печени и почках оказывает влияние на развитие и рост тканей, обмен веществ. Механизмы метаболических эффектов включают рецепторное связывание с геномом, изменения окислительного обмена в митохондриях, а также регулирование потоков субстратов вне и внутри клетки. В малых дозах обладает анаболическим действием. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза. Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней приема препарата, в течение того же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 суток приема препарата. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес., при поздних узловых стадиях значительная редукция размеров щитовидной железы отмечается в 30% случаев, но почти у всех пациентов предупреждается ее дальнейший рост.
Проникновение через плаценту
Нет данных о возникновении тератогенных и фетотоксичных эффектов при приеме препарата в рекомендуемых терапевтических дозах. В период беременности может потребоваться увеличение дозы лекарственного средства из-за повышения содержания тироксин-связывающего глобулина. Прием лекарственного средства во время беременности в чрезмерно высоких дозах может негативно влиять на плод и постнатальное развитие.
Проникновение в грудное молоко
Левотироксин (Т4) — это нормальный компонент человеческого молока. Ограниченные данные о экзогенных заместительных дозах левотироксина во время грудного вскармливания не показывают побочных эффектов у младенцев. Адекватное лечение левотироксином во время лактации может нормализовать выработку молока у гипотиреоидных матерей с низким уровнем молока, но не возвращает липидов молока к норме. Потребность в дозировке левотироксина может быть увеличена в послеродовом периоде по сравнению с требованиями до беременности у пациенток с тиреоидитом Хашимото.
Для нормальной лактации необходим адекватный уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке. Восстановление дефицита уровней щитовидной железы должно улучшить выработку молока, вызванного гипотиреозом. Супрафизиологические дозы не ожидаются для дальнейшего улучшения лактации.
